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新生儿排便困难应警惕先天性巨结肠
资料来源:[ 新生儿科 ]  
信息录入:[ 尹运冬 ]  
增改时间:[ 2005-11-11 10:23:20 ]  
阅读次数:[ 20705 ]次  
 

    正常新生儿出生后24小时之内应有胎便排出,三天之内应排净墨绿色胎便,转而排黄色便。如果出生24小时后才开始排胎便,则为胎便排出延迟,3天后仍未排净胎便则为胎便排空延迟。如果新生儿出现胎便排出和排空延迟,并出现呕吐腹胀,应高度警惕一种较常见的先天性疾病———先天性巨结肠。先天性巨结肠是由于直肠和远端结肠肠壁肌间神经节细胞发育异常而导致此段肠管不能舒张,处于持续痉挛状态,从而造成排便困难,久之使其近段肠管扩张增厚,故而称为“巨结肠” 先天性巨结肠主要表现为生后排便困难和腹胀,有些患儿生后3~4天都无或仅有少量胎便排出,需要洗肠或应用开塞露才有较多粪便和气体排出,腹胀严重时可出现肠型或腹壁皮肤发亮。严重的合并小肠结肠炎,腹膜炎甚至肠穿孔而危及生命。一般在洗肠后腹胀会得到明显缓解,患儿可有少量自主排便,但多在几天后再次出现排便困难和腹胀,少数病例可有几周甚至几个月的缓解期,以后仍表现顽固性便秘。出现上述症状应及时去医院做相关检查如下消化道造影等明确诊断。一部分患儿在新生儿期不能明确诊断,这是由于病史较短,病变肠管近段的肠管扩张尚不明显,下消化道造影不能显示典型的巨结肠征象。但如临床上反复出现排便困难和腹胀,数月后复查下消化道造影则可确定诊断。先天性巨结肠一旦确诊应及早手术。手术既是将痉挛段肠管(无肌间神经节细胞肠段)和扩张肠管切除,将正常肠管与直肠远端作吻合。手术效果满意。如果在早期扩张肠段较轻较短时手术,需切除的肠管较短,大部分患儿只须经肛门手术,而不需开腹,不但创伤小而且效果好,体表不留手术瘢痕。如果不及时手术,拖延越久则肠管扩张越严重,需切除的肠管就越长,此时就不得不开腹手术,不但创伤大,而且术后腹部遗留较长的手术瘢痕。少数2~3岁甚至更大才去医院就诊的患儿,因长期排便功能障碍影响了消化吸收功能,而出现明显的营养不良和生长发育迟缓。因此有便秘腹胀的小儿应及早就诊,及早治疗。

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