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益生菌在儿童反复呼吸道感染临床应用
作   者:[ 王文建  ]  
资料来源:[ 深圳市儿童医院呼吸科  ]  
增改时间:[ 2017-2-28 9:40:37  ]  
阅读次数:[ 1142 ]次  
 

 呼吸系统感染是儿童最常见的疾病,是儿科门诊就诊和住院病因的首位,包括上呼吸道感染(如普通感冒、急性中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎等)和下呼吸道感染(如支气管炎、肺炎等)。反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染频繁,次数超出正常范围。反复的呼吸道感染是困扰家长和医师的常见问题,患儿需要经常就医,经常使用抗生素和住院治疗,甚至需要外科手术(如中耳炎)反复呼吸道感染不仅影响小儿生长发育,也使家长承受巨大的精神与经济负担。

 

 

目前认为,机体免疫功能低下是造成反复呼吸道感染的主要原因,所以多主张采用免疫调节剂进行防治。免疫调节剂泛指调节、增强、兴奋和恢复机体免疫功能的药物,能增强淋巴细胞对抗原的免疫应答能力,提高机体内IgA、IgG水平,从而减少呼吸道感染的次数。目前临床应用的药物包括化学性免疫刺激剂(如匹多莫德、左旋咪唑)、生物制剂(如转移因子、胸腺肽)、细菌提取物(如卡介苗多糖、细菌溶解产物)等,临床疗效不一。随着微生态学的进展,研究发现,益生菌能通过调节机体免疫功能,改善个体健康状况,系统评价表明,益生菌可有效预防呼吸道感染,减少急性呼吸道感染患病次数,减轻感染症状的严重性并缩短病程。

Garaiova等在一项随机、双盲、安慰剂对照临床实验中给予36岁幼儿口服益生菌(包括嗜酸乳杆菌、双歧杆菌和乳杆菌)联合维生素C6个月,结果发现,干预组上呼吸道感染发病率和呼吸道症状持续天数均明显减少,因病缺席的概率下降;因病使用抗生素、止痛剂和止咳药、喷鼻剂等也少于安慰剂组。另一项包括1783名小学生的研究观察了短乳杆菌KB290对冬季流感的预防作用,干预组每天口服含有益生菌的饮品8周,与对照组比较,流感发生率明显降低,这种结果在没有接种疫苗的儿童尤为明显。

  项关于乳杆菌、双歧杆菌用于健康儿童和成人急性呼吸道感染疗效的荟萃分析,选取2012年6月前发表的20篇随机对照研究,Meta分析显示,益生菌干预组可明显缩短急性呼吸道感染的病程、缩短疾病发作时间,及更少的日托、上学和工作缺席时间。另一项针对LGG的荟萃分析纳入4个随机对照试验研究,共涉及1805名儿童,结果表明,LGG干预可减少中耳炎和上呼吸道感染的发生率,减少感染后抗生素的使用,分层分析提示,1岁以上儿童所有呼吸道的感染均有减少。最新的系统评价纳入了23个研究 ,涉及从新生儿到18岁的儿童6269名,分析结果显示,益生菌干预组呼吸道感染发作次数明显降低,呼吸道感染持续时间缩短,日托或缺课数量减少,但是感染发作的病程与对照组没有差别,作者认为,使用益生菌减少呼吸道感染是切实可行的。

  外Nigro等回顾性研究了167例37岁反复呼吸道感染儿童应用克鲁维酵母菌FM B0399的疗效,结果显示,与使用细菌提取物比较,益生菌组显著减少需要使用抗生素的感染发作频次,特别的是益生菌组有49.3%的患儿观察期间没有感染发作,即便有感染发作也不超过2次,而对照组超过2次发作的高达51%。国内季伟等进行了一项大样本、多中心、随机对照临床试验,评价酪酸梭菌588对6个月至3岁的反复呼吸道感染患儿的预防效果,口服酪酸梭菌588或匹多莫德2个月,观察4个月,结果显示,与空白对照组比较,酪酸梭菌588或匹多莫德均能够有效减少呼吸道感染的发生次数,缩短发热、咳嗽和喘息的持续时间,降低抗生素的使用率和使用时间,并且酪酸梭菌588在一些方面优于匹多莫德,与国外研究结果相近。

  床上使用益生菌防治呼吸道感染已得到了很多临床研究的支持。由于益生菌服用的菌株种类、剂量和疗程都会影响临床应用的效果,同一菌株在不同的年龄阶段产生作用也会有不同,因而益生菌防治反复呼吸道感染仍值得进一步研究。

 
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